Закрытое акционерное общество «Центральный объединенный регистратор»		                        		                          Тел.(495) 787-44-83, (499) 257-17-00, факс (499) 257-38-73
Вх. № __________________
Дата ___________________
Принял _________________	Вх. № __________________
Дата ___________________
Принял _________________	_______________________
Дата___________________
Исполнил ______________	
Оплата:                        □ наличная                              □ безналичная                             Счет №	

РАСПОРЯЖЕНИЕ О ПРЕКРАЩЕНИИ ЗАЛОГА
ЭМИТЕНТ:_______________________________________________________________________________________
(полное наименование эмитента)

№ лицевого
счета

  Ф.И.О. (полное наименование): ____________________________________________________________________________________________
  Удостоверяющий док-т (док-т о гос.регистрации): наименование (вид)__________________ номер:_________ _________________________
  выдан (наименование органа, место выдачи):    _________________________________________________________________дата__________
  Удостоверяющий док-т (док-т о гос.регистрации): __________________________ОГРН:_____________________________ дата:__________
  Наименование регистрирующего органа:____________________________________________________________________________________

1. Зарегистрированное лицо, передавшее ценные бумаги в залог (залогодатель)

2. Данные об уполномоченном представителе залогодателя

  
 Ф.И.О. _________________________________________________________________________________________________________________
   Удостоверяющий документ:  наименование (вид):______________________________ номер:___________ серия:_______________________
   дата выдачи:____________________ выдан (наименование органа, место выдачи):_________________________________________________
   _______________________________________________________________________________________________________________________
   Основание полномочий: _________________________________________________________________________________________________

№ лицевого
счета

  Ф.И.О. (полное наименование): ____________________________________________________________________________________________
  Удостоверяющий док-т (док-т о гос.регистрации): наименование (вид):___________________ номер:_________ серия:__________________
  выдан (наименование органа, место выдачи):______________________________________дата:______________________________________
  Удостоверяющий док-т (док-т о гос.регистрации): ____________________ ОГРН:___________________ дата:_________________________
  Наименование регистрирующего органа:_______________________________________________________________________________

3. Лицо, которому ценные бумаги переданы в залог
        (залогодержатель)

4. Данные об уполномоченном представителе залогодержателя

   
Ф.И.О. __________________________________________________________________________________________________________________
   Удостоверяющий документ:  наименование (вид):____________________________ номер:____________ серия:________________________
    дата выдачи:____________________ выдан (наименование органа, место выдачи):________________________________________________
    ______________________________________________________________________________________________________________________
    Основание полномочий: _________________________________________________________________________________________________

5. Настоящим поручаем внести в реестр запись о прекращении залога ценных бумаг:
Сведения о зарегистрированном залоге:

    вид_____________ категория (тип)_____________________________ гос.регистрационный номер выпуска ______________________
    количество _____________________(____________________________________________________________________________) шт.
    
    Договор о залоге ценных бумаг № ________ дата ______________  

6. Прилагаемые документы *) :

   Наименование и реквизиты прилагаемых документов:
   
    Протокол несостоявшихся повторных торгов, после проведения которых прошло более месяца  № ________________ дата ___________

    _________________________________________________________________________________________________________

Залогодержатель *)
(Уполномоченный представитель)

___________________/________________/
(подпись)		м.п.	(Ф.И.О.)

  

Залогодатель
(Уполномоченный представитель)

____________________/__________________/
(подпись)		м.п.	(Ф.И.О.)

	

_______________________________________________________________________________________

*)  Для внесения в реестр записи о прекращении залога ценных бумаг, когда после несостоявшихся повторных торгов прошло более месяца, к Распоряжению о прекращении залога должен быть приложен протокол несостоявшихся повторных торгов. Подпись залогодержателя на Распоряжении о прекращении залога в данном случае не требуется.

    Залоговое распоряжение предоставлено _______________ (подпись)  Дата заполнения:_________________