Закрытое акционерное общество «Центральный объединенный регистратор»		                        		                          Тел.  (495) 787-44-83,  (495) 257-17-00, факс (499) 257-38-73
Вх. № __________________
Дата ___________________
Принял _________________	Вх. № __________________
Дата ___________________
Принял _________________	_______________________
Дата___________________
Исполнил ______________	
Оплата:                        □ наличная                              □ безналичная                             Счет №	
ПЕРЕДАТОЧНОЕ РАСПОРЯЖЕНИЕ 
ЭМИТЕНТ: Открытое акционерное общество "Система-Галс"
(полное наименование эмитента)
1. Зарегистрированное лицо, передающее ценные бумаги	№  лицевого
счета	
	
        V   владелец                    □ номинальный держатель                    □ доверительный управляющий
Ф.И.О.(полное наименование): ГОНЧАРОВА АННА ПЕТРОВНА   
Удостоверяющий док-т (док-т о гос.регистрации): наименование (вид): ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА РФ   номер: 269857  серия: 45 03
наименование органа, место выдачи: ОВД ЦЕНТРАЛЬНОГО РАЙОНА Г. МОСКВЫ          дата: 01.07.2003 г.
Удостоверяющий док-т (док-т о гос.регистрации): ____________________ ОГРН:___________________________  дата:__________ 
Наименование регистрирующего органа:______________________________________________________________________________	
2. Данные об уполномоченном представителе зарегистрированного лица, передающего ценные бумаги:

Ф.И.О. уполномоченного представителя _____________________________________________________________________________

Наименование документа: _________________________________________________________________________________________

Серия: ________   номер: _______________________  выдан:____________________________________________________________ 

____________________________________________________________________________  дата выдачи: ________________________	

3. Зарегистрированное лицо, получающее ценные бумаги	№  лицевого
счета	
	
      V владелец                    □ номинальный держатель                    □ доверительный управляющий
Ф.И.О.(полное наименование): Банк ВТБ (открытое акционерное общество)
Удостоверяющий док-т (док-т о гос.регистрации):  Свидетельство о государственной регистрации юридического лица 
номер: 030.930, дата:  17 марта 1994 года,    наименование регистрирующего органа: Московская регистрационная палата	
   4. Зарегистрированное лицо, передающее ценные бумаги, поручает перерегистрировать нижеуказанные ценные бумаги на зарегистрированное лицо, получающее ценные бумаги:
Вид именные акции	 Категория (тип) обыкновенные
                                                                                             
Гос. регистрационный номер выпуска: 1-01-01017-H
                                                                                       
Количество  2 (Две) шт.
□ Обременено обязательствами, основание обременения _____________________________________________________________

Цена сделки  1473,38  (Одна тысяча четыреста семьдесят три руб. тридцать восемь коп.) руб.
Наименование и реквизиты документов, являющихся основанием для внесения записи в реестр: Обязательное предложение о приобретении ЦБ от «11» декабря 2009 г., Заявление  Гончаровой  А.П. владельца ЦБ о продаже от «09» марта 2010 г., Истечение срока принятия предложения «09» марта  2010 г.

Зарегистрированное лицо,
передающее ценные бумаги
(Уполномоченный представитель)

________________/___________________ /
         ( подпись               М.П.          Ф.И.О.) 	Зарегистрированный
залогодержатель
(Уполномоченный представитель)
____________ «_____» __________ 200__г.
(номер и дата доверенности)
________________/___________________ /
         ( подпись               М.П.          Ф.И.О.)	Зарегистрированное лицо,
Получающее ценные бумаги
(Уполномоченный представитель)
____________ «_____» __________ 200__г.
(номер и дата доверенности)
________________/___________________ /
         ( подпись               М.П.          Ф.И.О.)	

Закрытое акционерное общество «Центральный объединенный регистратор»		                        		                          Тел. (495) 787-44-83, (495) 257-17-00, факс (495) 257-38-73
Вх. № __________________
Дата ___________________
Принял _________________	Вх. № __________________
Дата ___________________
Принял _________________	_______________________
Дата___________________
Исполнил ______________	
Оплата:                        □ наличная                              □ безналичная                             Счет №	

                                                                                                                                 Лицевой счет №___________
АНКЕТА 
зарегистрированного лица (для физических лиц)

ЭМИТЕНТ:  Открытое акционерное общество "Система-Галс"
(полное  наименование  эмитента)

Вид зарегистрированного лица:          V   владелец                   □ залогодержатель
Фамилия:  ГОНЧАРОВА
Имя: АННА         
Отчество: ПЕТРОВНА
Гражданство:  РФ                                                                            Год и дата рождения: 18.12.1960 г.
ИНН (при наличии):  548578012	

Данные о документе, удостоверяющем личность:

Наименование документа (вид): ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА РФ
Номер:  269857     Серия:  45 03 
выдан (наименование органа, место выдачи): ОВД ЦЕНТРАЛЬНОГО РАЙОНА Г. МОСКВЫ                                                    дата выдачи:  01.07.2003 г.	

Адресные данные:

Место проживания (регистрации):  Г. МОСКВА, УЛ. МАГИСТРАЛЬНАЯ, Д. 14, КОРП. 2, КВ. 54
________________________________________________________________________________    индекс: 123007  
Адрес для направления корреспонденции (почтовый адрес): Г. МОСКВА, УЛ. МАГИСТРАЛЬНАЯ, Д. 14, КОРП. 2, КВ. 54                                                                                                                                                         индекс: 123007  
Телефон:  (495) 159-00-00	

Форма выплаты доходов по ЦБ:	V наличная	□ безналичная	
Банковские реквизиты:
Наименование банка _______________________________________________________________________________
Отделение ________________________________________________________________________________________
кор./счет ___________________________________            р/счет  __________________________________________
БИК  ______________________________________             ИНН  ___________________________________________
л/счет ____________________________________________________________________________________________	

Образец подписи:		

Способ доставки выписок из реестра:	V заказное письмо	□ простое письмо	□ лично у регистратора

Настоящая анкета предназначена для:               □ открытия лицевого счета 
             V внесения изменений в информацию лицевого счета

Подпись зарегистрированного лица: ___________________		Дата заполнения: ______________

Закрытое акционерное общество «Центральный объединенный регистратор»		                        		                          Тел. (495) 787-44-83,  (495) 257-17-00, факс (499) 257-38-73
Вх. № __________________
Дата ___________________
Принял _________________	Вх. № __________________
Дата ___________________
Принял _________________	_______________________
Дата___________________
Исполнил ______________	
Оплата:                        □ наличная                              □ безналичная                             Счет №	

                                                                                                                                             Лицевой счет №___________
Распоряжение  
на внесение изменений в информацию  лицевого счета о зарегистрированном лице 
(для физических лиц) 
ЭМИТЕНТ: Открытое акционерное общество "Система-Галс"
(полное  наименование  эмитента)
Настоящим сообщаю о факте изменения своих анкетных данных и прошу произвести все действия в системе ведения реестра акционеров по изменению (исправлению) реквизитов зарегистрированного лица в соответствии с Анкетой зарегистрированного лица . 
«Старые» данные зарегистрированного лица:

    Фамилия:     ГОНЧАРОВА
    Имя:	              АННА
    Отчество:   	 ПЕТРОВНА

Данные о документе, удостоверяющем личность:

    Наименование документа (вид): ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА СССР
    серия:  XX-МЮ     номер:  456123   
    наименование органа, место выдачи: ОВД ЦЕНТРАЛЬНОГО РАЙОНА Г. МОСКВЫ                                                                                                                         
    дата выдачи:  21.03.1981 г.
Адресные данные:

   Место проживания (регистрации), индекс: 123378, Г. МОСКВА, УЛ. ДУБНИНСКАЯ Д. 21, КВ. 4 
   ___________________________________________________________________________________________________
  
Данные об уполномоченном представителе зарегистрированного лица:
Ф.И.О. уполномоченного представителя 

Наименование документа: _________________________________________________________________________________________

Серия: ________   номер: _______________________  выдан:____________________________________________________________ 

__________________________________________________________________________________________  дата выдачи: __________	

Зарегистрированное лицо (Уполномоченный представитель)

____________/_________________/
(подпись			Ф.И.О.)

                                                                                         
                                                                                                                                         Дата заполнения:_______________                                                                   

                                                                                                 Заявление предоставлено:___________________